Case-control and case-cohort study designs: methodological considerations / Delineamentos caso-controle e caso-coorte: considerações metodológicas

The "case-control" study is not a homogeneous entity in epidemiology. This article presents a narrative review of characteristics that differentiate "traditional case-control", "population-based case-control", "nested case-control", and "case-cohort" studies. The use of a secondary basis for the choice of controls makes case-control studies particularly vulnerable to selection biases and limits the representativeness of the control group relative to the study population base. The choice of prevalent cases, although useful for maximizing statistical power, undermines the interpretation of associations since determinants of incidence are mixed with determinants of disease duration. "Nested case-control" and "case-cohort" studies partly overcome these limitations because they are based on a true cohort and often use incident cases. "Case-cohort" studies give emphasis to the contrast between case exposure experience and population-based exposure experience, providing additional benefits when there is temporal matching between cases and the reference group. This article provides insights into the methodological arsenal of case-control studies and highlights some of the methodologies discussed - particularly those in which controls are included - favors the use of secondary databases without the need for a key variable that correlates them.

O delineamento tipo "caso-controle" não é uma entidade homogênea em Epidemiologia. Este artigo apresenta uma revisão narrativa de características que diferenciam os estudos caso-controle, tradicional e de base populacional, caso-controle aninhado e caso-coorte. O uso de uma base secundária para a escolha dos controles deixa os estudos caso-controle particularmente vulneráveis ao viés de seleção e limita a representatividade do grupo controle em relação à base populacional do estudo. A opção por casos prevalentes, útil para maximizar o poder estatístico, prejudica a interpretação das associações já que determinantes da incidência são mesclados com os determinantes da duração da doença. Os "casos e controles aninhados" e "caso-coorte", superam em parte essas limitações, pois são baseados em uma coorte verdadeira e usam frequentemente casos incidentes. Os "caso-coorte" enfatizam o contraste entre a experiência de exposição dos casos e de exposição da base populacional, fornecendo benefícios adicionais quando existe pareamento temporal entre casos e controles. Este artigo oferece elementos para a discussão sobre o arsenal metodológico dos estudos "caso-controle" e destaca as metodologias discutidas ­ particularmente aqueles em que os controles são inclusivos - favorece o uso de bases de dados secundários sem que haja a necessidade de uma variável chave que as correlacione.

Avaliação das ações de vigilância sanitária: construção participativa de mecanismos para o monitoramento do desempenho da gestão / Assessment of health surveillance actions: participatory construction of mechanisms for monitoring management performance

Introdução: A avaliação focada na utilização constitui-se em referencial teórico importante a ser observado na proposição de um caminho entre tantos que o campo da avaliação oferece como suporte à qualificação da gestão em saúde. O monitoramento do desempenho é considerado uma estratégia impulsionadora à racionalização da gestão e das decisões. Objetivo: Apresentar o caminho percorrido pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária e pelo Hospital Alemão Oswaldo Cruz no processo de construção participativa de mecanismos para o monitoramento do desempenho da gestão em instâncias subnacionais, como parte da implantação da ação ­ mecanismos estruturais e técnicos ­ integrante da primeira linha de execução do projeto Institucionalização de Práticas Avaliativas: a gestão estratégica da vigilância sanitária baseada em evidências. Método: Descrição do processo de construção participativa de mecanismos para o monitoramento do desempenho da gestão em instâncias subnacionais, considerando duas dimensões ­ o envolvimento dos principais interessados na perspectiva do uso do monitoramento e a estruturação do instrumental teórico e operacional e de estratégias de utilização. Resultados: Projeto implantado em quatro instituições de Vigilância Sanitária, permeado pelo caráter participativo, desde a elaboração da estratégia, à modelagem, à formulação dos dispositivos gerenciais e de instrumentos de análise e interpretação dos indicadores. Conclusões: O projeto viabilizou a instituição de um espaço de aprendizado institucional que valorizou não só a apreciação dos resultados, mas, também, o próprio processo de produção da informação, contribuindo, assim, com a instituição de mudanças e inovações na execução das ações.

Introduction: Evaluation focused on use is an important theoretical framework to be observed in proposing a pathway among those of the feld of evaluation to support the qualifcation of health management. Performance monitoring is considered a driving strategy for rationalizing management and decisions. Objective: To present the pathway carried out by the Agência Nacional de Vigilância Sanitária and the Hospital Alemão Oswaldo Cruz in the participatory construction process of mechanisms for monitoring management performance in subnational instances, as part of the implementation of the action ­ structural and technical mechanisms ­ that makes part of the frst line of execution of the Institutionalization of the project "Evaluative Practices: strategic management of the evidence-based health surveillance". Method: Description of the participatory construction process of mechanisms for monitoring management performance in subnational instances, considering two dimensions ­ the involvement of the main stakeholders in the perspective of the use of monitoring and the building of theoretical and operational tools and utilization strategies. Results: The project was implemented in four health surveillance institutions. It was permeated by the participatory feature since the strategy conception, to the modeling, to the formulation of the management devices and instruments of analysis and interpretation of the indicators. Conclusions: The project enabled the development of an institutional learning locus that valued not only the appreciation of results, but also the information production process itself. Therefore, it contributes to the institutionalization of changes and innovations in the execution of actions.

Tuberculosis and diabetes: association with sociodemographic characteristics and diagnosis and treatment of tuberculosis. Brazil, 2007-2011. / Tuberculose e diabetes: associação com características sociodemográficas e de diagnóstico e tratamento. Brasil, 2007-2011.

INTRODUCTION: Tuberculosis and diabetes comorbidity remains a challenge for global public health. OBJECTIVE: To analyze the sociodemographic profile and the diagnostic and treatment characteristics of tuberculosis cases with and without diabetes in Brazil. METHODS: This is a cross-sectional study with data from the Notifiable Diseases Information System and the Hypertension and Diabetes Mellitus Primary Care Clinical Management System, from 2007 to 2011. We adopted a Poisson regression model with robust variance to estimate the prevalence ratios (PR) and their respective confidence intervals. RESULTS: We found the studied comorbidity in 7.2% of cases. The hierarchical model showed a higher PR among women (PR=1.31; 95% confidence interval - 95%CI 1.27-1.35); a greater association in the age groups 40-59 years and ≥ 60 years (PR=11.70; 95%CI 10.21-13.39, and PR=17.49; 95%CI 15.26-20.05), and in those with positive sputum smear microscopy results - 1st sample (PR=1.40; 95%CI 1.35-1.47). Return after treatment discontinuation and treatment discontinuation were inversely associated with comorbidity (PR=0.66; 95%CI 0.57-0.76 and PR=0.79; 95%CI 0.72-0.87). CONCLUSION: The findings, such as the inverse relationship with tuberculosis treatment discontinuation in the group of people with comorbidity, reinforce the importance of integrated actions in health services to change the scenario of this challenging comorbidity.

INTRODUÇÃO: A comorbidade tuberculose e diabetes ainda continua um desafio para a saúde pública mundial. OBJETIVO: Analisar o perfil sociodemográfico e as características do diagnóstico e tratamento dos casos de tuberculose com e sem diabetes no Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e do Sistema de Gestão Clínica de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus da Atenção Básica, no período de 2007 a 2011. Modelo de regressão de Poisson com variância robusta foi utilizado para estimar a razão de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança. RESULTADOS: A comorbidade estudada foi encontrada em 7,2% dos casos. Modelo hierárquico mostrou maior RP entre indivíduos do sexo feminino (RP = 1,31; intervalo de confiança de 95% - IC95% 1,27 - 1,35); maior associação nas faixas etárias 40-59 anos e ≥ 60 anos (RP = 11,70; IC95% 10,21 - 13,39 e RP = 17,49; IC95% 15,26-20,05) e com resultado positivo da baciloscopia - primeira amostra (RP = 1,40; IC95% 1,35 - 1,47). Reingresso após abandono e abandono foram inversamente associados na comorbidade (RP = 0,66; IC95% 0,57 - 0,76 e RP = 0,79; IC95% 0,72 - 0,87). CONCLUSÃO: Os achados, como a relação inversa do abandono ao tratamento da tuberculose no grupo das pessoas com comorbidade, reforçam a importância de ações integradas nos serviços para mudar o cenário dessa desafiadora comorbidade.

Tuberculose e diabetes: associação com características sociodemográficas e de diagnóstico e tratamento. Brasil, 2007-2011 / Tuberculosis and diabetes: association with sociodemographic characteristics and diagnosis and treatment of tuberculosis. Brazil, 2007-2011

RESUMO: Introdução: A comorbidade tuberculose e diabetes ainda continua um desafio para a saúde pública mundial. Objetivo: Analisar o perfil sociodemográfico e as características do diagnóstico e tratamento dos casos de tuberculose com e sem diabetes no Brasil. Métodos: Estudo transversal, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e do Sistema de Gestão Clínica de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus da Atenção Básica, no período de 2007 a 2011. Modelo de regressão de Poisson com variância robusta foi utilizado para estimar a razão de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança. Resultados: A comorbidade estudada foi encontrada em 7,2% dos casos. Modelo hierárquico mostrou maior RP entre indivíduos do sexo feminino (RP = 1,31; intervalo de confiança de 95% - IC95% 1,27 - 1,35); maior associação nas faixas etárias 40-59 anos e ≥ 60 anos (RP = 11,70; IC95% 10,21 - 13,39 e RP = 17,49; IC95% 15,26-20,05) e com resultado positivo da baciloscopia - primeira amostra (RP = 1,40; IC95% 1,35 - 1,47). Reingresso após abandono e abandono foram inversamente associados na comorbidade (RP = 0,66; IC95% 0,57 - 0,76 e RP = 0,79; IC95% 0,72 - 0,87). Conclusão: Os achados, como a relação inversa do abandono ao tratamento da tuberculose no grupo das pessoas com comorbidade, reforçam a importância de ações integradas nos serviços para mudar o cenário dessa desafiadora comorbidade.

ABSTRACT: Introduction: Tuberculosis and diabetes comorbidity remains a challenge for global public health. Objective: To analyze the sociodemographic profile and the diagnostic and treatment characteristics of tuberculosis cases with and without diabetes in Brazil. Methods: This is a cross-sectional study with data from the Notifiable Diseases Information System and the Hypertension and Diabetes Mellitus Primary Care Clinical Management System, from 2007 to 2011. We adopted a Poisson regression model with robust variance to estimate the prevalence ratios (PR) and their respective confidence intervals. Results: We found the studied comorbidity in 7.2% of cases. The hierarchical model showed a higher PR among women (PR=1.31; 95% confidence interval - 95%CI 1.27-1.35); a greater association in the age groups 40-59 years and ≥ 60 years (PR=11.70; 95%CI 10.21-13.39, and PR=17.49; 95%CI 15.26-20.05), and in those with positive sputum smear microscopy results - 1st sample (PR=1.40; 95%CI 1.35-1.47). Return after treatment discontinuation and treatment discontinuation were inversely associated with comorbidity (PR=0.66; 95%CI 0.57-0.76 and PR=0.79; 95%CI 0.72-0.87). Conclusion: The findings, such as the inverse relationship with tuberculosis treatment discontinuation in the group of people with comorbidity, reinforce the importance of integrated actions in health services to change the scenario of this challenging comorbidity.

Tuberculose e diabetes: relacionamento probabilístico de bases de dados para o estudo da associação entre ambas doenças / Tuberculosis y diabetes: la relación probabilística de bases de datos para estudiar la asociación entre la enfermedades / Tuberculosis and diabetes: probabilistic linkage of databases to study the association between both diseases

OBJETIVO: descrever o perfil dos casos de comorbidade tuberculose-diabetes no Brasil. MÉTODOS: estudo descritivo com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação - tuberculose (Sinan-tuberculose) e do Sistema de Gestão Clínica de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus da Atenção Básica (Hiperdia), de 2007 a 2011; o relacionamento probabilístico foi realizado com auxílio do software Reclink. RESULTADOS: foram encontrados 24.443 casos de comorbidade, incluindo 3.181 não registrados no Sinan-tuberculose; do total de casos recuperados, predominaram indivíduos do sexo masculino (57,2%), faixa etária de 40 a 59 anos (52,3%), raça/cor da pele preta/parda (68,4%), cinco a oito anos de estudo (78,4%), uso não regular de álcool (86,5%) e sorologia negativa para o vírus da imunodeficiência humana - HIV (91,8%). CONCLUSÃO: os casos captados tiveram perfil semelhante àqueles registrados no Sinan-tuberculose e o relacionamento dos dados de diferentes sistemas de informações possibilitou a detecção de casos não captados pela vigilância.

OBJETIVO: describir el perfil de comorbilidad de casos entre tuberculosis y diabetes en Brasil. MÉTODOS: estudio descriptivo con datos del sistema de información de casos de notificación obligatoria - tuberculosis (Sinan-tuberculosis) y el Sistema de Gestión Clínica de Hipertensión y Diabetes Mellitus de Atención Primaria (Hiperdia), 2007-2011; la relación probabilística se realizó con el software Reclink. RESULTADOS: encontramos 24.443 casos de comorbilidad, incluyendo 3.181 casos no registrado en Sinan-tuberculosis; del número total de casos recuperados predominaron varones (57,2%), edades entre 40-59 años (52,3%), negro/mulato (68,4%), cinco a ocho años de estudio (78,4%), no uso alcohol (86,5%) y serología negativa para el virus de inmunodeficiencia humana HIV (91,8%). CONCLUSIÓN: los casos captados tuvieron un perfil similar a los del Sinan-tuberculosis y el relacionamiento de datos entre diferentes sistemas de información ayudó a la detección de casos no captador por la vigilancia.

OBJECTIVE: to describe the profile of cases of tuberculosis and diabetes comorbidity in Brazil. METHODS: this is a descriptive study with data from the Brazilian Information System for Notifiable Diseases - tuberculosis (Sinan-TB) and from the System of Registration and Monitoring of Hypertension and Diabetes Mellitus (Hiperdia), from 2007 to 2011; probabilistic linkage was carried out with Reclink software. RESULTS: 24,443 cases of comorbidity were found, including 3,181 cases not registered on Sinan-TB; of the total number of recovered cases, mostly were males (57.2%), aged 40-59 years (52.3%), black/brown-skinned (68.4%), with five to eight years of schooling (78.4%), with no regular use of alcohol (86.5%) and negative serology for the HIV virus (91.8%). CONCLUSION: the cases found had similar profile to those registered on Sinan-TB and the probabilistic linkage of data from different information systems enabled the detection of cases not captured by surveillance.

Tuberculosis and diabetes: probabilistic linkage of databases to study the association between both diseases. / Tuberculose e diabetes: relacionamento probabilístico de bases de dados para o estudo da associação entre ambas doenças.

OBJECTIVE: to describe the profile of cases of tuberculosis and diabetes comorbidity in Brazil. METHODS: this is a descriptive study with data from the Brazilian Information System for Notifiable Diseases - tuberculosis (Sinan-TB) and from the System of Registration and Monitoring of Hypertension and Diabetes Mellitus (Hiperdia), from 2007 to 2011; probabilistic linkage was carried out with Reclink software. RESULTS: 24,443 cases of comorbidity were found, including 3,181 cases not registered on Sinan-TB; of the total number of recovered cases, mostly were males (57.2%), aged 40-59 years (52.3%), black/brown-skinned (68.4%), with five to eight years of schooling (78.4%), with no regular use of alcohol (86.5%) and negative serology for the HIV virus (91.8%). CONCLUSION: the cases found had similar profile to those registered on Sinan-TB and the probabilistic linkage of data from different information systems enabled the detection of cases not captured by surveillance.

Spatial and temporal analysis of Aids cases in Brazil, 1996-2011: increased risk areas over time. / Análise espacial e temporal dos casos de aids no Brasil em 1996-2011: áreas de risco aumentado ao longo do tempo.

OBJECTIVE: to identify areas with greater risk of AIDS transmission in Brazil. METHODS: this is an ecological study involving georeference of AIDS cases incidence, prevalence and density in Brazilian municipalities using the Kernel method for the periods 1996-1999, 2000-2003, 2004-2007 and 2008-2011. RESULTS: 633,512 AIDS cases were reported between 1996-2011; between 2008-2011, there was increased risk of AIDS transmission in Recife-João Pessoa region, the emergence of areas with average density in the regions of Belém, São Luís, Maceió, Aracaju and Salvador, and a decline in the intensity of risk in São Paulo, Campinas and Ribeirão Preto; prevalence rates were most concentrated in the Southeast, South and Midwest regions of the country. CONCLUSION: overall, AIDS incidence in Brazil showed successive increases in the periods analyzed; case prevalence indicates spatial clusters, with high concentrations in the Southeast, South and Midwest regions.

Community viral load of HIV in Brazil, 2007 - 2011: potential impact of highly active antiretroviral therapy (HAART) in reducing new infections. / Carga viral comunitária do HIV no Brasil, 2007 - 2011: potencial impacto da terapia antirretroviral (HAART) na redução de novas infecções.

OBJECTIVES:: To estimate the human immunodeficiency virus (HIV) viral load in the Brazilian population and to assess the potential impact of highly active antiretroviral therapy (HAART) in reducing new infections to build evidences and to gather information to support health policies. METHODS:: Spatial analysis and modeling tools were used to describe the existing patterns of the viral load density, using the Kernel method. Data on viral load and treatment were retrieved from the databases Laboratory Tests Control System (SISCEL), which contains information on the individual's history of viral load, and Medication Logistics Control System (SICLOM), which controls the dispensing of drugs used for antiretroviral therapy. RESULTS:: It was observed that the community viral load (CVL) decreased progressively from 2007 to 2011, accompanied by a decrease of more than 32% in the mean CVL (CVLM) - 22,900 copies/mL in 2007 versus 15,418 copies/mL in 2011. During this period, there was a reduction of CVLM in all regions of Brazil, although North and Northeast showed, respectively, CVLM 1.7 and 1.5 times higher than that in the Southeast region. A comparison between the individuals who underwent and who did not undergo HAART showed an increase of up to 3.9 times in 2011 in the viral load among those who did not undergo the therapy. CONCLUSION:: The approach presented in this study indicates the existence of clusters with high concentrations. The use of Kernel in the identification of clusters proved to be a good tool for exploratory analysis, enabling the risk identification in certain geographic areas without the usual political and administrative divisions.

Carga viral comunitária do HIV no Brasil, 2007 - 2011: potencial impacto da terapia antirretroviral (HAART) na redução de novas infecções / Community viral load of HIV in Brazil, 2007 - 2011: potential impact of highly active antiretroviral therapy (HAART) in reducing new infections

RESUMO: Objetivo: Estimar o volume de vírus circulante de HIV na população brasileira e avaliar o potencial impacto da terapia antirretroviral (HAART) na redução de novas infecções, com o propósito de construir evidências e informações para subsidiar a implementação de políticas de saúde. Métodos : Ferramentas de análise espacial foram utilizadas para descrever os padrões existentes na densidade da carga viral utilizando o método Kernel quártico. As informações da carga viral e tratamento são oriundas da base conjunta do Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel), com informações do histórico da carga viral do indivíduo e do Sistema de Controle Logístico de Medicamentos (Siclom), que controla a dispensa dos medicamentos para a terapia antirretroviral. Resultados: Observou-se que a carga viral comunitária (CVC) apresentou redução progressiva no período de 2007 a 2011, acompanhada de uma redução da carga viral média (CVCM) superior a 32% (22.900 cópias/mL em 2007 versus 15.418 cópias/mL em 2011). Nesse período, houve redução da CVCM em todas as grandes regiões do Brasil, embora o Norte e Nordeste tenham apresentado, respectivamente, CVCM 1,7 e 1,5 vezes a registrada no Sudeste. Em uma comparação entre os indivíduos que faziam ou não uso da HAART, observou-se aumento persistente da carga viral naqueles que não faziam uso da terapia de até 3,9 vezes em 2011. Conclusão: A abordagem apresentada neste estudo aponta a existência de aglomerados no espaço com altas concentrações. O uso do Kernel na identificação de aglomerados no espaço mostrou-se um bom instrumento para análise exploratória, possibilitando a visualização do risco em determinadas áreas geográficas sem as usuais divisões político-administrativas.

ABSTRACT: Objectives: To estimate the human immunodeficiency virus (HIV) viral load in the Brazilian population and to assess the potential impact of highly active antiretroviral therapy (HAART) in reducing new infections to build evidences and to gather information to support health policies. Methods: Spatial analysis and modeling tools were used to describe the existing patterns of the viral load density, using the Kernel method. Data on viral load and treatment were retrieved from the databases Laboratory Tests Control System (SISCEL), which contains information on the individual's history of viral load, and Medication Logistics Control System (SICLOM), which controls the dispensing of drugs used for antiretroviral therapy. Results: It was observed that the community viral load (CVL) decreased progressively from 2007 to 2011, accompanied by a decrease of more than 32% in the mean CVL (CVLM) - 22,900 copies/mL in 2007 versus 15,418 copies/mL in 2011. During this period, there was a reduction of CVLM in all regions of Brazil, although North and Northeast showed, respectively, CVLM 1.7 and 1.5 times higher than that in the Southeast region. A comparison between the individuals who underwent and who did not undergo HAART showed an increase of up to 3.9 times in 2011 in the viral load among those who did not undergo the therapy. Conclusion: The approach presented in this study indicates the existence of clusters with high concentrations. The use of Kernel in the identification of clusters proved to be a good tool for exploratory analysis, enabling the risk identification in certain geographic areas without the usual political and administrative divisions.

Análise espacial e temporal dos casos de aids no Brasil em 1996-2011: áreas de risco aumentado ao longo do tempo / Análisis espacial y temporal de los casos de SIDA en Brasil, 1996-2011: aumento de las áreas de riesgo con el tiempo / Spatial and temporal analysis of Aids cases in Brazil, 1996-2011: increased risk areas over time

OBJETIVO: identificar áreas com maior risco de transmissão de aids no Brasil. MÉTODOS: estudo ecológico, com georreferenciamento das taxas de incidência e coeficientes de prevalência e da densidade de casos nos municípios pelo método Kernel, nos períodos de 1996-1999, 2000-2003, 2004-2007 e 2008-2011. RESULTADOS: no período de 1996-2011, foram registrados 633.512 casos de aids; no período de 2008-2011, observou-se aumento do risco de transmissão de aids no eixo Recife-João Pessoa, surgimento de áreas com densidade média nas regiões de Belém, São Luís, Maceió, Aracaju e Salvador, e um declínio da intensidade desse risco em São Paulo, Campinas e Ribeirão Preto; o coeficiente de prevalência apresentou maior concentração nas macrorregiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste. CONCLUSÃO: em geral, a incidência de aids no Brasil apresentou sucessivos aumentos nos períodos analisados; a prevalência de casos aponta conglomerados no espaço, com altas concentrações nas regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste.

OBJETIVO: identificar las áreas con mayor riesgo de transmisión de SIDA en Brasil. MÉTODOS: estudio ecológico, con georeferenciamento de las tasas de incidencia, prevalencia y densidad de casos usando el método de Kernel, en los periodos de 1996-1999, 2000-2003 2004-2007 y 2008-2011. RESULTADOS: en el periodo de 1996-2011, fueron registrados 633.512 casos de SIDA, entre 2008-2011, hubo un aumento del riesgo de transmisión de SIDA en el eje Recife-João Pessoa, surgieron áreas con densidad media en las regiones de Belém, São Luís, Maceió, Aracaju y Salvador, y hubo una disminución del riesgo en São Paulo, Campinas y Ribeirão Preto; la tasa de prevalencia mostró una rápida propagación y concentración de los casos en las regiones Sudeste, Sur y Centro-Oeste. CONCLUSIÓN: en general, la incidencia de SIDA en Brasil presenta incrementos sucesivos en los períodos analizados; la prevalencia de casos apunta conglomerados en el espacio con altas concentraciones en las regiones Sudeste, Sur y Centro-Oeste.

OBJECTIVE: to identify areas with greater risk of AIDS transmission in Brazil. METHODS: this is an ecological study involving georeference of AIDS cases incidence, prevalence and density in Brazilian municipalities using the Kernel method for the periods 1996-1999, 2000-2003, 2004-2007 and 2008-2011. RESULTS: 633,512 AIDS cases were reported between 1996-2011; between 2008-2011, there was increased risk of AIDS transmission in Recife-João Pessoa region, the emergence of areas with average density in the regions of Belém, São Luís, Maceió, Aracaju and Salvador, and a decline in the intensity of risk in São Paulo, Campinas and Ribeirão Preto; prevalence rates were most concentrated in the Southeast, South and Midwest regions of the country. CONCLUSION: overall, AIDS incidence in Brazil showed successive increases in the periods analyzed; case prevalence indicates spatial clusters, with high concentrations in the Southeast, South and Midwest regions.

Profile of patients diagnosed with AIDS at age 60 and above in Brazil, from 1980 until June 2009, compared to those diagnosed at age 18 to 59

OBJECTIVES: The aim of this study was to learn more about people diagnosed with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) at age 60 and above in Brazil, and to compare them with people diagnosed at a younger age. METHODS: This study was based on the analysis of secondary data from the Brazilian AIDS Program. The study population consisted of people diagnosed with AIDS at age 60 and above. The comparison group was comprised of a 20% random sample of people diagnosed at age 18 to 59, frequency-matched by year of diagnosis. RESULTS: 544,846 cases of AIDS were reported in Brazil from 1980 until June 2009. Over 90% of cases were diagnosed between 18 and 59 years of age, and 13,657 (2.5%) at age 60 and above. The first case of AIDS among the elderly was reported in 1984. The comparison group consisted of 101,528 patients. Gender proportion was similar for both groups, and the proportion of people identified with AIDS after death in the Brazilian Mortality Information System (SIM) was 4% higher among the elderly. Both groups were also similar regarding the region of residence; a markedly higher proportion lived in Southeastern Brazil. Older people were more likely to have lower education and to have contracted AIDS by heterosexual contact, and less likely to be intravenous drug users. Male to female ratio among those diagnosed with AIDS at or above age 60 decreased over the years, in the same way as observed for the whole cohort. Mortality was higher among men in both groups. CD4 category (taken closest to the date of AIDS diagnosis) was very similar in both groups. CONCLUSION: The characteristics of the epidemic among the elderly show similarities to the younger group considering gender distribution and CD4 category, but differ regarding educational level and exposure category. Also, the elderly were more likely not to have their AIDS condition promptly diagnosed.

Profile of patients diagnosed with AIDS at age 60 and above in Brazil, from 1980 until June 2009, compared to those diagnosed at age 18 to 59.

OBJECTIVES: The aim of this study was to learn more about people diagnosed with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) at age 60 and above in Brazil, and to compare them with people diagnosed at a younger age. METHODS: This study was based on the analysis of secondary data from the Brazilian AIDS Program. The study population consisted of people diagnosed with AIDS at age 60 and above. The comparison group was comprised of a 20% random sample of people diagnosed at age 18 to 59, frequency-matched by year of diagnosis. RESULTS: 544,846 cases of AIDS were reported in Brazil from 1980 until June 2009. Over 90% of cases were diagnosed between 18 and 59 years of age, and 13,657 (2.5%) at age 60 and above. The first case of AIDS among the elderly was reported in 1984. The comparison group consisted of 101,528 patients. Gender proportion was similar for both groups, and the proportion of people identified with AIDS after death in the Brazilian Mortality Information System (SIM) was 4% higher among the elderly. Both groups were also similar regarding the region of residence; a markedly higher proportion lived in Southeastern Brazil. Older people were more likely to have lower education and to have contracted AIDS by heterosexual contact, and less likely to be intravenous drug users. Male to female ratio among those diagnosed with AIDS at or above age 60 decreased over the years, in the same way as observed for the whole cohort. Mortality was higher among men in both groups. CD4 category (taken closest to the date of AIDS diagnosis) was very similar in both groups. CONCLUSION: The characteristics of the epidemic among the elderly show similarities to the younger group considering gender distribution and CD4 category, but differ regarding educational level and exposure category. Also, the elderly were more likely not to have their AIDS condition promptly diagnosed.

Incidência da sífilis congênita no Brasil e sua relação com a Estratégia Saúde da Família / Incidence of congenital syphilis in Brazil and its relationship with the Family Health Strategy / Incidencia de la sífilis congénita en Brasil y su relación con la Estrategia Salud de la Familia

OBJETIVO: Estimar a incidência da sífilis congênita e identificar sua relação com a cobertura da Estratégia Saúde da Família. MÉTODOS: Estudo ecológico observacional, com componentes descritivos e analíticos, desenvolvido por meio de duas abordagens: em série temporal (2003 a 2008) e focalizando dados de 2008. Os dados secundários utilizados (epidemiológicos, demográficos e socioeconômicos) foram obtidos do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. A análise de possíveis efeitos da implantação dessa Estratégia sobre a prevenção da sífilis congênita foi realizada em subgrupos selecionados de municípios, por meio de duas abordagens: a) variação média anual da taxa de incidência de sífilis congênita em diferentes estratos de cobertura da Estratégia, durante o período de 2003 a 2008, com cálculo do coeficiente de regressão linear simples; e b) análise de regressão binomial negativa, com dados de 2008, para controle de alguns fatores de confundimento. RESULTADOS: Há tendência de aumento das notificações de sífilis congênita no Brasil, com desigualdades sociais na distribuição dos casos. Observa-se uma associação negativa entre a incidência de sífilis congênita em municípios com altas coberturas da Saúde da Família; mas, após controle de covariáveis, esse efeito pode ser atribuível à cobertura de pré-natal e a características demográficas dos municípios nos quais essa Estratégia foi prioritariamente implantada. CONCLUSÕES: Apesar do aumento das coberturas de pré-natal, ainda se observa uma baixa efetividade dessas ações para a prevenção da sífilis congênita. Não foi identificada uma associação melhor entre o pré-natal realizado pelas equipes da Estratégia Saúde da Família e o controle da sífilis congênita do que aquela associação observada nas situações em que o pré-natal é realizado por outros modelos de atenção.

OBJECTIVE: To estimate the incidence of congenital syphilis and identify its relationship with Family Health Strategy coverage. METHODS: An observational ecological study was carried out with both descriptive and analytical components, by two different approaches: one that explores a temporal series (2003 to 2008) and one that focuses on the 2008 data. The secondary data (epidemiological, demographic, and socioeconomic) were obtained from the Department of Informatics of the Unified Health System and the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Analysis of the possible effects of the implementation of the Family Health Strategy on the prevention of congenital syphilis was performed on selected subgroups of counties according to two approaches: a) the variation of the average annual rate of incidence of congenital syphilis in different strata of Family Health Program coverage between 2003 and 2008 and the calculation of the simple linear regression coefficient; and b) a negative binomial regression analysis of data from 2008 to control for confounding factors. RESULTS: Increasingly trends of congenital syphilis notification in Brazil reflect social inequalities in the distribution of cases. The incidence of congenital syphilis was lower in the counties with high Family Health Strategy coverage; however, after controlling for the co-variables, such an effect might be attributed to the coverage of prenatal care and the demographic characteristics of the counties where the implementation of the Strategy was a priority. CONCLUSIONS: Despite the increase in prenatal care coverage, the actions implemented still exhibit low effectiveness in the prevention of congenital syphilis. Prenatal care performed by Family Health Strategy teams did not control syphilis better than the prenatal care performed within the context of other models of assistance.

OBJETIVO: Estimar la incidencia de la sífilis congénita e identificar su relación con la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia. MÉTODOS: Estudio ecológico observacional, con componentes descriptivos y analíticos, desarrollado por medio de dos abordajes: en serie temporal (2003 a 2008) y focalizando datos de 2008. Los datos secundarios utilizados (epidemiológicos, demográficos y socioeconómicos) se obtuvieron del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud e Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. El análisis de posibles efectos de la implantación de esta Estrategia sobre la prevención de la sífilis congénita fue realizada en subgrupos seleccionados de municipios, por medio de dos abordajes: a) variación promedio anual de la tasa de incidencia de sífilis congénita en diferentes estratos de cobertura de la Estrategia, durante el período de 2003 a 2008, con cálculo del coeficiente de regresión linear simple y b) análisis de regresión binomial negativo, con datos de 2008, para control de algunos factores de confusión. RESULTADOS: Hay tendencia de aumento de las notificaciones de sífilis congénita en Brasil, con desigualdades sociales en la distribución de los casos. Se observa una asociación negativa entre la incidencia de sífilis congénita en municipios con altas coberturas de la Salud de la Familia; pero, posterior al control de co-variables, tal efecto puede ser atribuido a la cobertura de prenatal y a características demográficas de los municipios donde esta Estrategia fue prioritariamente implantada. CONCLUSIONES: A pesar del aumento de las coberturas de prenatal, aún se observa una baja efectividad de estas acciones para la prevención de la sífilis congénita. No se identificó una asociación mejor entre el prenatal realizado por los equipos de la Estrategia Salud de la Familia y el control de la sífilis congénita, como aquella observada donde el prenatal es realizado por otros modelos de atención.

Incidence of congenital syphilis in Brazil and its relationship with the Family Health Strategy.

OBJECTIVE: To estimate the incidence of congenital syphilis and identify its relationship with Family Health Strategy coverage. METHODS: An observational ecological study was carried out with both descriptive and analytical components, by two different approaches: one that explores a temporal series (2003 to 2008) and one that focuses on the 2008 data. The secondary data (epidemiological, demographic, and socioeconomic) were obtained from the Department of Informatics of the Unified Health System and the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Analysis of the possible effects of the implementation of the Family Health Strategy on the prevention of congenital syphilis was performed on selected subgroups of counties according to two approaches: a) the variation of the average annual rate of incidence of congenital syphilis in different strata of Family Health Program coverage between 2003 and 2008 and the calculation of the simple linear regression coefficient; and b) a negative binomial regression analysis of data from 2008 to control for confounding factors. RESULTS: Increasingly trends of congenital syphilis notification in Brazil reflect social inequalities in the distribution of cases. The incidence of congenital syphilis was lower in the counties with high Family Health Strategy coverage; however, after controlling for the co-variables, such an effect might be attributed to the coverage of prenatal care and the demographic characteristics of the counties where the implementation of the Strategy was a priority. CONCLUSIONS: Despite the increase in prenatal care coverage, the actions implemented still exhibit low effectiveness in the prevention of congenital syphilis. Prenatal care performed by Family Health Strategy teams did not control syphilis better than the prenatal care performed within the context of other models of assistance.

O relacionamento de bancos de dados na implementação da vigilância da AIDS. Relacionamento de dados e vigilância da AIDS / Applying record linkage in AIDS surveillance

O objetivo desse estudo é descrever o relacionamento de registros utilizado para identificação de duplicidades e possíveis casos de aids subnotificados, nas bases de dados do SINAN-Aids e SISCEL/SICLOM. Foram criadas duas chaves de relacionamento para a identificação de duplicidades no SINAN-Aids e apenas uma no SISCEL/SICLOM, além de procedimentos probabilísticos com o aplicativo Reclink, nas duas bases de dados, que utilizam campos comuns com o objetivo de identificar, com probabilidades estabelecidas, se os registros pareados pertencem ao mesmo indivíduo. Foram identificadas 13,3 por cento de duplicidades no SINAN-Aids e 15,7 por cento no SISCEL/SICLOM. O relacionamento entre SINAM e SISCEL/SICLOM identificou 33.676 casos de aids no SISCEL/SICLOM que não estavam notificados no SINAN, variando de 16,4 por cento em 2002 a 37,7 por cento em 2004, mudando a tendência da curva de incidência, de decrescente, para crescente a partir de 2001. O relacionamento das bases de dados tem se mostrado de grande utilidade, tanto na identificação de duplicidades, bem como, resgatando casos ainda não notificados em tempo oportuno, possibilitando melhor visualização das tendências da epidemia.